Skrytá hrozba v cievach. Čo by ste mali vedieť o trombóze?

Všimli ste si, že v poslednom čase vám častejšie opúchajú nohy? Sú citlivé, až bolestivé na dotyk, prípadne chytajú modrú farbu? Zbystrite pozornosť. Všetko sú to možné príznaky trombózy. Toto ochorenie si možno ľahko zameniť s inými, navonok nevinnými prejavmi. Ak je však neliečené, môže spôsobiť závažné zdravotné komplikácie.

Čo je to trombóza?

Trombóza je ochorenie krvných ciev, pri ktorom sa na ich stenách vytvorí krvná zrazenina – trombus. Ten v postihnutom mieste obmedzuje prietok krvi, čo zvyčajne spôsobuje ďalšie zdravotné ťažkosti. ⁽¹⁾

Krvné zrazeniny vznikajú napríklad, keď sa porežeme či iným spôsobom poraníme. Zhluky krvných doštičiek a červených krviniek zacelia ranu a bránia vykrvácaniu. Ide o prirodzený obranný mechanizmus tela.

Problém nastáva, keď k zrážaniu dochádza vtedy, keď to nie je potrebné. Tromby vtedy abnormálne vznikajú priamo vnútri ciev. Môžu byť úplne bezpríznakové, ale aj vyvolávať bolesť, spôsobiť modranie kože a ak sa uvoľnia a upchajú dôležité tepny, tak aj život ohrozujúci stav zvaný embólia.

Priebeh, liečba a potenciálne riziká závisia aj od toho, kde zrazenina vznikne, či a ako sa uvoľní, a čo sa s ňou stane po tom.

Aké druhy trombózy poznáme?

Podľa toho, v akej cieve sa vytvorí zrazenina, rozlišujeme dva typy trombózy:

• žilovú (venóznu) – ak trombus upchá žilu,
• tepnovú (arteriálnu) – ak trombus upchá tepnu.

Toto ochorenie zvykneme klasifikovať aj na základe miesta výskytu na tele:

• hlboká žilová trombóza – najčastejší typ zodpovedný približne za 90 % prípadov, trombus vzniká v takzvaných hlbokých žilách, spravidla v nohách,
• cerebrálna trombóza – zriedkavý, ale veľmi nebezpečný typ, kedy zrazenina upchá jednu z hlavných žíl v mozgu,
• trombóza žíl horných končatín – je pomerne vzácna, postihuje napríklad väčšiu žilu v podpazuší či pod kľúčnou kosťou,
• trombóza portálnej žily – kedy zrazenina vznikne vnútri jednej z najdôležitejších žíl v tele, ktorá zásobuje orgány brušnej dutiny.

Prečítajte si: Máte opuchnuté nohy? Toto môže byť príčinou

Aké sú príznaky trombózy?

Trombźa môže byť najmä v počiatočných štádiách bezpríznaková. V tom je ukryté riziko, pretože môže škodiť aj bez citeľných prejavov. Navyše, príznaky trombózy sa môžu u rôznych ľudí líšiť. Závisia od typu, miesta vzniku zrazeniny, jej závažnosti, veku pacienta, celkového zdravotného stavu a ďalších faktorov, vrátane dedičnosti.

Medzi varovné príznaky trombózy patria:

• opuch na postihutom mieste, vodnatosť,
• bolestivosť a citlivosť na dotyk,
• pocit pichania v končatine pri pohybe,
• nabehnutie, naplnenie žíl,
• brnenie, mravčenie, pnutie v končatinách,
• na dotyk teplejšia pokožka,
• modrá až fialová pokožka, nevysvetliteľný vznik modrín,
• malátnosť, slabosť, dezorientácia,
• nevoľnosť bez zjavnej príčiny,
• zhoršené vnímanie, fungovanie mysle,
• zrakové poruchy, bolesť za okom,
• zriedkavejšie vznik epileptických záchvatov,

Príznaky trombózy sa zvyčajne prejavujú v tej časti tela, kde vznikla zrazenina. Neplatí to však absolútne vždy, trombus sa totiž môže uvoľniť a spôsobiť problémy aj v iných partiách.

Hĺbková žilová trombóza môže nadobudnúť aj chronický charakter. Hovoríme o takzvanom posttrombotickom syndróme. Príznaky, najmä opuch a bolestivosť nôh, vtedy dlhodobo komplikujú život pacienta, prípadne sa opakovane vracajú aj pri aktívnej liečbe.

Prečo je trombóza nebezpečná?

Trombus sa môže odtrhnúť od steny cievy a cestovať krvnými cievami do iných častí tela. Keď sa dostane do pľúc (pľúcna embólia), srdca (infarkt) alebo mozgu (mozgová mŕtvica), môže spôsobiť život ohrozujúce stavy.

Jedným z najnebezpečnejších následkov trombózy je pľúcna embólia. Keď trombus dosiahne pľúca a zablokuje prietok krvi v pľúcach, môže to narušiť okysličovanie krvi, čo vedie k dýchavičnosti, bolesti na hrudi a v závažných prípadoch k náhlemu úmrtiu. ⁽³⁾

Ak sa trombus vytvorí v mozgových cievach alebo sa tam dostane, môže zablokovať prietok krvi do časti mozgu, čo vedie k mozgovej príhode. Ide o mimoriadne závažné neurologické ochorenie, ktoré až v 70 % prípadov postihuje ženy. Medzi rizikové faktory patrí kombinácia fajčenia a užívania hormonálnej antikoncepcie.

Tento druh trombózy si vyžaduje okamžitý zásah lekárov. Ak je odhalený včas, prognóza je pozitívna a následky minimálne. Pri neskorom zákroku však hrozí mŕtvica, mozgový infarkt, či trvalé neurologické poškodenia. ⁽⁴⁾

Trombóza v koronárnych tepnách (tepnách zásobujúcich srdce) môže viesť k infarktu myokardu (srdcovému infarktu), pretože svalové bunky srdca začnú odumierať v dôsledku nedostatku kyslíka. Aj v tomto prípade hrá dôležitú úlohu čas. Akonáhle sa objavia prvé príznaky – bolesti na hrudi, dýchavičnosť, tŕpnutie končatín (zvyčajne ľavej ruky), bolesti hlavy či malátnosť, je potrebné urgentne vyhľadať lekársku pomoc. ⁽⁵⁾

Rizikové faktory trombózy

Trombóza má pomerne širokú škálu rizikových faktorov. Niektoré sú vrodené, ďalšie súvisia s navonok nesúvisiacimi zdravotnými ťažkosťami, iné zasa vyplývajú zo životosprávy.

Medzi najčastejšie patria:

• poruchy zrážania krvi,
• ochorenie či poranenie žíl,
• choroby obmedzujúce pohyblivosť
• dlhodobé pripútanie na lôžko, imobilita,
• zlomeniny, poranenia pohybového ústrojenstva,
• výskyt trombózy či porúch zrážanlivosti v rodine,
• hormonálna terapia či antikoncepcia,
• dlhé cestovanie bez zmeny polohy (napríklad letecky),
• autoimunitné ochorenia, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi,
• ateroskleróza – kôrnatenie ciev,
• cukrovka,
• vysoký cholesterol či krvný tlak,
• dlhodobý nedostatok pohybu,
• vyšší vek,
• dehydratácia,
• fajčenie,
• nadváha a obezita. ⁽⁶⁾

Vzhľadom na potenciálne riziká je potrebné lekársku pomoc vyhľadať bezodkladne už pri prvých príznakoch.

Ako prebieha diagnostika trombózy?

Lekár po odobratí anamnézy začne s fyzikálnym vyšetrením, počas ktorého môže prehmatať postihnutú oblasť (zvyčajne nohy) a hľadať príznaky, ako sú opuch, citlivosť, zmena farby kože alebo zvýšená teplota.

Najbežnejšou a neinvazívnou metódou na diagnostiku hlbokej žilovej trombózy je takzvaný Dopplerov ultrazvuk. Zobrazuje prietok krvi v žilách, aby sa zistilo, či je prítomná krvná zrazenina, a kde presne sa nachádza. Lekár môže vykonať tento test opakovane, aby sledoval vývoj trombu.

CT angiografia s aplikáciou kontrastnej látky umožňuje presnejšie sledovanie prietoku krvi a identifikáciu zrazenín v pľúcach alebo v iných častiach tela.

Lekár môže pacienta poslať na krvné testy na určenie hodnoty D-diméru. Ide o fragment bielkoviny, ktorý sa uvoľňuje do krvi, keď sa rozpadá krvná zrazenina. Ak je hladina D-diméru v krvi zvýšená, môže to naznačovať prítomnosť trombózy. Tento test sa používa na vylúčenie trombózy, ale zvýšené hodnoty nemusia vždy znamenať prítomnosť trombu, preto je často potrebné ďalšie vyšetrenie.

Podľa príznakov sa tiež používa EKG vyšetrenie (elektrokardiogram) na monitorovanie srdcovej aktivity, najmä ak existuje podozrenie na pľúcnu embóliu. Echokardiografia môže pomôcť zistiť, či zrazenina ovplyvňuje funkciu srdca.

Röntgen pľúc sa používa na vylúčenie iných príčin bolesti na hrudi alebo dýchavičnosti, zatiaľ čo pľúcna scintigrafia je špecializované vyšetrenie na identifikáciu pľúcnej embólie, ktoré ukazuje, ako dobre krv prúdi do pľúc.

Na základe závažnosti ochorenia potom stanovuje liečbu.

Liečba a prevencia trombózy

Počas liečby sa podávajú takzvané antikoagulanty na rozpustenie krvných zrazenín. Medzi najčastejšie používané patria heparín a warfarín. Súbežne prebieha aj kompresná liečba. Tá má za úlohu posilniť žilové steny a predchádzať vzniku trombov do budúcnosti. Pacient pri nich nosí kompresné pančuchy, ktoré zároveň bránia vzniku chronických problémov. ⁽⁷⁾

Pri závažnejších stavoch, keď je potrebné rýchlo obnoviť prietok krvi a znížiť riziko trvalého poškodenia alebo úmrtia, sa používa zákrok trombolýza. Lekári pacientovi podávajú lieky trombolytiká alebo fibrinolytiká s cieľom rozpustiť zrazeninu, ktorá bráni prietoku krvi. Tieto lieky pôsobia na rozklad fibrínu – proteínu, ktorý tvorí štruktúru krvnej zrazeniny. Podávajú sa buď intravenózne (cez žilu), alebo priamo do miesta, kde sa nachádza krvná zrazenina (katétrová trombolýza). ⁽⁸⁾

Pri liečbe, ale aj prevencii trombózy zohráva dôležitú úlohu tiež úprava životosprávy.

Pacientom sa odporúča:

• aktívny pohyb, najmä cvičenie s dolnými končatinami,
• vyhýbanie sa dlhodobému sedeniu,
• dostatočná hydratácia – pomáha riedeniu krvi,
• obmedzenie, ideálne úplne stopnutie fajčenia,
• pestrý a vyvážený jedálniček na zníženie cholesterolu.

Pri trombóze sa odporúča zamerať aj na príjem určitých živín, ktoré môžu podporiť zdravie ciev a zlepšiť prietok krvi:

• Omega-3 mastné kyseliny majú protizápalové účinky a môžu znižovať riziko tvorby krvných zrazenín.
• Horčík prispieva k relaxácii ciev a regulácii krvného tlaku.
• Vitamín C má antioxidačné vlastnosti a pomáha posilňovať steny ciev, čím znižuje riziko ich poškodenia.
• Zinok je dôležitý pre imunitný systém a regeneráciu tkanív.
• B-komplex (najmä vitamíny B₆, B₁₂ a kyselina listová) podporuje znižovanie hladiny homocysteínu, ktorý je spojený so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení vrátane trombózy.

Opuchy a bolestivosť v nohách neradno podceňovať. Hoci niekedy ide o pomerne nevinné príznaky, v istých prípadoch môžu signalizovať prítomnosť zrazeniny. Neliečená trombóza môže viesť k chronickým problémom, ale aj život ohrozujúcim stavom. Návštevu lekára neodkladajte.

Ešte lepšie urobíte, ak si dáte záležať aj na prevencii. Posledný úsek cesty do práce prejdite po vlastných, pri sedavom zamestnaní si dávajte častejšie prestávky – poďakujú sa vám tiež oči a krčná chrbtica. Pite dostatok vody a vyhnite sa fajčeniu. Spolu s predpísanou liečbou tak dokážete viesť naplnený život aj s trombózou.

Zoznam použitých zdrojov:
(1) Môže ohroziť aj váš život: Čo by ste mali vedieť o trombóze?
(2) Thrombosis
(3) Pľúcna embólia – príznaky, diagnostika, liečba
(4) Trombóza venóznych splavov
(5) What to Know About a Coronary Thrombosis
(6) Trombóza – příčiny, příznaky, komplikace a léčba
(7) LIEČBA HLBOKEJ VENÓZNEJ TROMBÓZY
(8) Lokální intraarteriální trombolýza (LIT) na mozkových tepnách